טיפול הורמונלי

טיפול הורמונלי

נכתב על ידי ד"ר יובל קאופמן, מנהל המרכז הרב תחומי לאנדומטריוזיס במרכז הרפואי כרמל

בעוד ה-NSAID מציע גישה הגיונית משורה ראשונה לטיפול בכאבי וסת עזים, נמצא שהאופציות ההורמונאליות טובות יותר לצורך הטיפול הכוללני בתסמינים הקשורים למצב הזה. הטיפול ההורמונאלי מבוסס או על טיפול הכולל פרוגסטרון (דומה למצב של הריון) או על טיפול המדכא את פעילות ההורמונים הנשיים (כגון מנופאוזה).

כל האופציות ההורמונאליות הן יחסית יעילות בשליטה על תסמיני האנדומטריוזיס, כשההבדלים העיקריים ביניהם הינם בעלות שלהם, באופן מתן ההורמונים, ובתופעות הלוואי הידועות. הטיפול נועד גם כדי להקטין את הסיכוי להתפשטות הנגעים ולחזרה של המחלה לאחר הסרת הנגעים בניתוח.

גלולות למניעת הריון

גלולות ניתן לקחת באופן מחזורי, כפי שנהוג לקחת כשהן משמשות כאמצעי מניעה בלבד. לעומת זאת, אם התסמינים בזמן הוסת משמעותיים ניתן לקחת את הגלולות ברצף, ללא הפסקה בין חפיסות, למשך תקופה של עד 6 חודשים. במהלך התקופה מונעים מהמחזור להגיע וכך מונעים את התסמינים. מחקרים מראים כי השיטה בטוחה ויעילה לא פחות מלקיחה מחזורית. חשוב לדעת כי לקיחה רציפה יכולה לגרום להופעת הפרשות נרתיקיות חומות או דמיות תוך כדי לקיחה. אין בכך סכנה אך תתכן אי נוחות.

תופעות לוואי אפשריות משימוש בגלולות כוללות כאבי ראש, גודש בחזה, עליה במשקל, בחילות, סחרחורות, דיכאון, ירידה בחשק המיני ואקנה. ע"פ מחקרים, גלולות יכולות להעלות סיכון לקרישיות יתר כולל היווצרות של קרישי דם ברגליים ותסחיפים לריאות. משום כך, מומלץ לא לתת לנשים מעשנות מעל גיל 35 ונשים עם סיפור אישי או משפחתי של קרישיות יתר.

טיפול בפרוגסטינים

פרוגסטינים הם תכשירי פרוגסטרון סינתטיים. אפשר ליטול פרוגסטינים בבליעה (תכשיר פומי), בהזרקה תוך-שרירית, בשתל תת-עורי או בהתקן תוך רחמי. תופעות לוואי אפשריות כוללות כאבי ראש, גודש בחזה, עליה במשקל, בחילות, סחרחורות, דכאון ואקנה. עם רוב התכשירים אין סיכון מוגבר לקרישיות יתר ולכן הוא מתאים גם לנשים מעשנות ובד"כ לנשים עם סיפור משפחתי של קרישיות יתר לאחר שעברו בירור. חשוב לציין כי חלק מהתכשירים הניתנים בבליעה אינם מהווים אמצעי מניעה. זאת לעומת הפרוגסטין הניתן בכל הצורות האחרות.

החומר המשמש להזרקה תוך-שרירית (Depot Provera) נחשב ליעיל לטיפול באנדומטריוזיס למשך שלושה חודשים בכל הזרקה. חשוב לציין כי שימוש בחומר הזה על פני פרק זמן העולה על שנתיים יכול לגרום לאבדן מסת עצם – אך אבדן זה הפיך, כך שיש לדאוג למתן סידן ותוסף וויטמין D, בנוסף למעקב צמוד.

התקן תוך רחמי מפריש פרוגסטין

ישנם בשוק 2 סוגים של התקן תוך רחמי (נקרא בעבר "טבעת") – התקן נחושת והתקן הורמונלי. ההתקן ההורמונלי מפריש פרוגסטין מסוג Levonogestrel ושמו המסחרי הוא Mirena. ההתקן נחשב יעיל מאוד כאמצעי מניעה אך נמצא גם כי הוא מפחית משמעותית את הדימום הוסתי ויכול לשפר סימפטומים לנשים עם אנדומטריוזיס. הטיפול מומלץ בעיקר לנשים שילדו בעבר ושאינן מעוניינות להרות בטווח זמן קרוב. ניתן גם לתת אותו לאחר ניתוח למניעת חזרה של נגעים ואצל נשים עם אדנומיוזיס המעוניינות לשמר את הרחם.

Dienogest

visabelle logo
Visabelle היא תכשיר פרוגסטטיב פומי המיועד לטיפול באנדומטריוזיס. מדובר בתכשיר התרופתי היחיד בעל התוויה ברורה לטיפול במחלה. עד כה, התכשירים התרופתיים האחרים אשר בשימוש לטיפול באנדומטריוזיס לא נחשבים כייעודיים למחלה. מדובר בתכשירים שנמצאו יעילים במידה כזו או אחרת לטיפול באנדומטריוזיס ולכן נעשה בהם שימוש.

הדיאנוגסט נמצא יעיל באותה מידה כמו GnRH-agonists (פירוט בהמשך) אך ללא תופעות הלוואי הנלוות. תופעות הלוואי המשמעותיות היחידות שצוינו הם דימומים בלתי סדירים אשר אינם מסכנים את האישה. אחוז תופעות הלוואי האחרות שקשורות בטיפול פרוגסטטיבי (כאבי ראש, גודש בחזה, עליה במשקל, בחילות, סחרחורות, דכאון ואקנה) נמצאו באחוזים נמוכים בלבד (5-10%).

חשוב לציין כי אמנם דיאנוגסט מונע ביוצים באופן מלא אך התרופה לא הוגדרה כאמצעי מניעה.

טיפול בתכשירים מסוג Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists או בקיצור GnRH Agonists

אלה תכשירים אשר פועלים על המוח על ידי דיכוי הציר ההורמונלי היפותאלאמוס – יותרת המח –  שחלות. כתוצאה מכך, ישנה הפסקה של הפרשת הורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון מהשחלה ומתקבל דמוי מנופאוזה. התרופות האלה נחשבות יעילות לטיפול בכאבים הנגרמים בשל האנדומטריוזיס אך הן כרוכות בתופעות לוואי משמעותיות, בעיקר לנשים צעירות. תופעות הלוואי כוללות תסמיני גיל המעבר כגון גלי חום, יובש בנרתיק, שינויי מצב רוח קיצוניים והפרעות שינה. לאורך זמן יש גם דלדול של מסת העצם ולכן מומלץ לא לטפל בהם לטווח ארוך. בשימוש למשך תקופה העולה על חצי שנה צריך להחזיר לגוף הורמונים על ידי נטילת גלולות במקביל ל-GnRH Agonists כדי למנוע פגיעה בעצם. טיפול זה נקרא Add-back therapy.

הגורמים המגבילים של הטיפול ב-GnRH Agonists הם עלותו ותופעות הלוואי המשמעותיות.

Danazol

מדובר בתכשיר אנדרוגני שנחשב יעיל כמו הטיפולים ההורמונאליים האחרים אך תופעות הלוואי שלו גרמו לכך שכמעט ואינו נמצא כיום בשימוש. מדובר בתופעות הנובעות משפעול הורמוני מין גבריים כגון טסטוסטרון, כולל עור שמנוני, שיעור מוגבר, עליה במשקל, והופעת אקנה. בשימוש לאורך זמן תתכננה תופעות גבריות קבועות, כמו שינוי בקול.

חזור לתחילת העמוד

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת גוגל

אתה מגיב באמצעות חשבון Google שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

מתחבר ל-%s