אנדומטריוזיס ופוריות

אנדומטריוזיס ופוריות

נכתב על ידי ד"ר יובל קאופמן, מנהל המרכז הרב תחומי לאנדומטריוזיס במרכז הרפואי כרמל

אנדומטריוזיס היא סיבה שכיחה להפרעות פוריות. בקרב 30-50% מנשים עם אי-פוריות ניתן למצוא אנדומטריוזיס. ישנם כנראה גורמים שונים הפוגעים בפוריות אצל נשים עם אנדומטריוזיס במספר מנגנונים.

בשחלה:

  • פגיעה ברזרבה השחלתית עקב מתיחה של רקמת השחלה על ידי האנדומטריומה (ציסטת אנדומטריוזיס) ושחרור של תוצרים טוקסים מתאי האנדומטריוזיס
  • כנראה שאיכות הביציות בגיל צעיר אינה נפגעת משמעותית אך קצב הירידה ברזרבה השחלתית הוא מואץ ומתחיל מוקדם יותר – לפני גיל 37

בהפריה:

  • חסימה של החצוצרות על ידי הדבקויות באגן

נוזל הדלקת שנוצר עקב אנדומטריוזיס גורם ל:

  • פגיעה בתנועתיות העצמונית של החצוצרה
  • פגיעה בתנועתיות תאי זרע
  • נזק ל-DNA של הזרע
  • הפרעה בחיבור של הזרע לביצית
  • הפרעה בחדירה של הזרע לביצית
  • חלוקה בלתי תקינה של תאי העובר

ברחם:

  • יצור מקומי מוגבר של אסטרוגן (למרות רמות נורמליות של אסטרוגן בדם)
  • עמידות להשפעות של הפרוגסטרון על רירית הרחם
  • יצור מוגבר של פרוסטהגלנדינים מכווצים
  • פגיעה בתנועתיות העצמונית (פריסטלטיקה) של הרחם
  • יצירה של דלקת מקומית ברחם

בירור

במקרה של בעיית פוריות או במקרה שיש חשש עתידי לפגיעה בפוריות עקב ציסטה שחלתית, מומלץ לבצע הערכה של הביציות בשחלה על ידי בדיקת רזרבה שחלתית. השיטות המקובלות כיום להערכת רזרבה שחלתית הן:

  • רמת FSH ביום 3 למחזור החודשי – הורמון שמופרש מיותרת המוח וגורם להפרשת הורמוני המין מהשחלה. רמתו גבוהה כשיש ירידה ברזרבה השחלתית
  • רמת Anti-mullerian hormone) AMH) – הורמון שמופרש על ידי הזקיקים הראשוניים בשחלה. רמתו נמוכה כשיש ירידה ברזרבה השחלתית. רמתו לא תלויה בשלב של המחזור החודשי או בשימוש בגלולות
  • Antral follicle count – בדיקת אולטראסאונד שבודקת את מספר הזקיקים הראשוניים. מספר קטן של זקיקים מעיד על ירידה ברזרבה השחלתית

יש להשלים את הבירור על ידי הערכת מצב החצוצרות על ידי צילום רחם או לפרוסקופיה ובדיקת מצב הזרע אצל הבעל.

טיפול

בעוד שטיפולים תרופתיים יכולים להקל על הכאבים, הם לבדם אינם משפרים את היכולת להרות ספונטנית, ולפעמים הם אף ימנעו את ההריון (במקרים של טיפולים הורמונליים). טפול כירורגי או טכנולוגיות הפריה מתקדמות הינם האופציות הראשונות עבור נשים עם בעיות פוריות. מומלץ להחליט על סוג הטיפול עם מומחה בתחום האנדומטריוזיס.

במהלך הניתוח מבצעים הפרדת הדבקויות, הסרת כלל מוקדי האנדומטריוזיס, טיפול בציסטות שחלתיות ובדיקת מצב החצוצרות. מטרות הניתוח הן שיפור הסיכוי להרות, אם זה באופן ספונטני או על ידי הפריה חוץ גופית (In-vitro fertilization – IVF), שיפור הסימפטומים ובדיקה פתולוגית של ממצאים חשודים.

מצבים בהם מומלצת לפרוסקופיה כוללים:

  • נשים עם סימפטומים קשים – נשים סימפטומטיות מדווחות לעיתים על החמרה בסימפטומים לאחר הפסקת הטיפול ההורמונלי המדכא ותחת המינונים ההורמונלים הגבוהים שניתנים בטיפולי IVF
  • נשים שעברו טיפולי IVF שכשלו
  • נשים המעוניינות למצות את האפשרות להרות ספונטנית ולהמנע מטיפולי IVF – בהנחה שבדיקת הזרע תקינה
  • במקר של ממצאים חריגים באגן כגון ציסטות בעלת מראה בלתי טיפוסי
  • נשים עם אנדומטריומה (ציסטה שחלתית) שקוטרה מעל ל-4 ס"מ

הפריה תוך רחמית נמצאה יעילה בשפור הפוריות עבור נשים הסובלות מאנדומטריוזיס קלה עד בינונית. גם הפריה מחוץ לרחם משמשת לטיפול במצבים  אלה, במיוחד כשמדובר בסתימת חצוצרות, או כשקיים מצב של חוסר פוריות הגבר ו/או כאשר אפשרויות טיפוליות אחרות נכשלו.

נמצא ששמוש ב-GnRh agonists  כ-3 עד 6 חודשים לפני ה-IVF בנשים הסובלות מאנדומטריוזיס, משפר את הסיכוי להרות. ניתן גם לעשות דיכוי מקדים על ידי גלולות.

חזור לתחילת העמוד

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת גוגל

אתה מגיב באמצעות חשבון Google שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

מתחבר ל-%s